Типы бариатрической хирургии

Ожирение затрагивает миллионы людей, и когда диеты и физических упражнений недостаточно, хирургия становится вариантом для тех, у кого очень высокий индекс массы тела (ИМТ). Существует несколько видов бариатрической хирургии, у каждого есть свои преимущества и особенности. В рамках направления бариатрическая хирургия в Жироне Medics Integral Salut показания к каждой методике определяются индивидуально, после полной медицинской консультации.

Цель любой бариатрической методики одна: помочь снизить вес и улучшить здоровье в долгосрочной перспективе за счёт изменения пищеварительной системы. Различается то, как этого достигает каждая операция. Рассмотрим методики по очереди, а затем — таблицу, которая сравнивает их с первого взгляда.

Что такое бариатрическая хирургия и для чего она нужна

Это хирургическое вмешательство, изменяющее пищеварительную систему так, чтобы уменьшить количество пищи, которое можно съесть, а при некоторых методиках — и количество усваиваемых питательных веществ. Помимо веса, его цель — улучшить качество жизни и уменьшить связанные с ожирением заболевания: диабет 2-го типа, гипертонию, апноэ сна или болезни сердца. Во многих случаях оно помогает вернуть подвижность и контролировать или облегчить эти патологии.

Виды бариатрической хирургии

Вертикальная гастрэктомия (рукавная гастрэктомия)

Это одна из самых распространённых методик. Удаляется примерно 80 % желудка, чтобы создать меньший желудок в форме рукава или трубки объёмом около 60–150 мл. При уменьшении желудка человек ест меньше, а чувство сытости наступает раньше и держится дольше. Кроме того, снижается выработка грелина — гормона, стимулирующего аппетит. Это эффективная методика для долгосрочного снижения веса, обычно с меньшим числом отдалённых осложнений, чем при шунтировании.

Гастрошунтирование

Заключается в формировании небольшого мешка в верхней части желудка (около 15–30 мл) и его прямом соединении с тонкой кишкой. Нижний отдел желудка и верхняя часть кишечника остаются нетронутыми, но не участвуют в пищеварении. Так уменьшаются и объём съедаемой пищи, и усвоение питательных веществ (рестриктивный и мальабсорбтивный компоненты). Это одна из самых эффективных процедур для долгосрочного снижения веса; она может улучшить и даже помочь добиться ремиссии таких проблем, как диабет 2-го типа и гипертония.

Дуоденальное переключение (билиопанкреатическое шунтирование)

Сочетает удаление части желудка с изменением хода желудочно-кишечного тракта: формируется небольшой желудочный мешок, который соединяется с тонкой кишкой в обход большой части кишечника и двенадцатиперстной кишки. Это заметно снижает усвоение питательных веществ и калорий, что ведёт к значительной потере веса. Это менее распространённая и более сложная методика, чем предыдущие, предназначенная для отдельных случаев морбидного ожирения или серьёзных связанных с ожирением проблем со здоровьем.

Вертикальная гастрэктомия vs желудочное шунтирование vs дуоденальное переключение

Сравнительный обзор трёх наиболее распространённых методик. Он носит ориентировочный характер: окончательный выбор зависит от индивидуальной медицинской консультации.

Критерии показаний к бариатрической операции

Подбор начинается с тщательной оценки потребностей и целей каждой пациентки. В качестве ориентира учитываются:

• ИМТ: операция рассматривается при ИМТ 40 и более либо 35 и более при наличии заболевания, связанного с ожирением (сахарный диабет 2 типа, гипертензия…).
• История похудения: попытки похудеть с помощью диеты и физических нагрузок без возможности сохранить результат.
• Возраст: обычно от 18 до 65 лет.
• Реалистичные ожидания: потеря веса не происходит автоматически; она требует приверженности и долгосрочных изменений образа жизни.

Перед операцией проводится медицинская оценка и оценка психического здоровья: команда оценивает общее состояние здоровья, способность перенести операцию и восстановление, а также обсуждает риски, преимущества и альтернативы.

Восстановление и результаты

После операции наступает период восстановления, который может длиться несколько недель, с первоначальной жидкой или мягкой диетой, чтобы желудок адаптировался и зажил, а также с возможной корректировкой приёма лекарств и наблюдением у специализированной команды. Результаты различаются в зависимости от методики и пациента: исследования описывают потерю от 50 % до 80 % избыточного веса в течение первых двух лет, а также улучшения здоровья, такие как ремиссия диабета 2 типа, лучший контроль артериального давления и холестерина или улучшение при апноэ сна. Не все пациенты достигают одинаковой потери веса.

Возможные риски и побочные эффекты

Как и любая операция, она сопряжена с возможными осложнениями, которые медицинская команда оценивает в каждом случае, в том числе инфекция, кровотечение, тошнота и рвота, диарея или кишечная непроходимость. Это не волшебное решение: чтобы сохранить результаты, необходимо придерживаться здорового питания под наблюдением диетолога в Жироне и регулярно заниматься спортом.

Что такое рукавная гастрэктомия и что такое желудочное шунтирование

Это две самые известные бариатрические методики, которые вызывают больше всего вопросов, поэтому прежде чем сравнивать их, стоит объяснить каждую по отдельности.

Что такое рукавная гастрэктомия

Гастропексия — это распространённое название вертикальной гастрэктомии. Она заключается в удалении примерно 80 % желудка, чтобы оставить его в форме узкой трубки или «рукава» объёмом около 60-150 мл. Это рестриктивная техника: она не затрагивает кишечник и не нарушает усвоение питательных веществ, а уменьшает объём желудка, чтобы человек насыщался гораздо меньшим количеством пищи. Кроме того, при удалении части желудка, вырабатывающей больше всего грелина (гормона аппетита), уменьшается чувство голода. Это универсальное, очень распространённое вмешательство, в целом с меньшим числом долгосрочных осложнений, чем шунтирование.

Что такое гастрошунтирование

Гастрошунтирование создаёт небольшой мешочек в верхней части желудка (около 15–30 мл) и напрямую соединяет его с тонким кишечником, исключая (отсюда «шунтирование») часть желудка и кишечника. Оно сочетает два механизма: ограничительный (человек ест меньше) и мальабсорбтивный (усваивается меньше питательных веществ и калорий). Это одна из самых эффективных процедур для долгосрочного снижения веса, которая обычно очень благоприятно влияет на сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет 2 типа и гипертония, хотя требует более строгого контроля питания из-за риска дефицита витаминов.

Разница между рукавной гастрэктомией и шунтированием: что лучше и что менее инвазивно?

Принципиальное отличие в том, что рукавная гастрэктомия лишь уменьшает желудок (рестриктивная), тогда как шунтирование дополнительно изменяет ход кишечника, ограничивая всасывание (рестриктивная + мальабсорбтивная). Отсюда вытекает несколько частых вопросов:

• Какая из них менее инвазивна? В целом гастропексия считается технически несколько более простой и менее сложной, поскольку не требует повторного соединения кишечника. Шунтирование — более сложная процедура.
• Какая даёт большую потерю веса? Шунтирование обычно обеспечивает несколько большую потерю веса и лучший контроль диабета 2 типа, но взамен требует более строгого диетологического наблюдения.
• Что лучше? Единого ответа нет: не существует «лучшей» методики для всех. Наиболее подходящая зависит от ИМТ, сопутствующих заболеваний, привычек и предпочтений каждого человека, а решение принимает медицинская команда вместе с вами после консультации.

Выбор между одним и другим — это не вопрос моды и не вопрос того, что помогло знакомому, а индивидуальное медицинское показание. Поэтому сравнение в таблице выше носит ориентировочный характер: оно помогает понять различия, а не поставить себе диагноз самостоятельно.

Что такое демпинг-синдром

Демпинг-синдром (или «быстрое опорожнение») — это эффект, который может возникать главным образом после Гастрошунтирование, когда пища, особенно богатая сахарами, слишком быстро переходит из желудка в тонкий кишечник. Он может вызывать такие симптомы, как тошнота, потливость, сердцебиение, головокружение, боль в животе или диарея вскоре после еды (ранний демпинг) или эпизоды гипогликемии чуть позже (поздний демпинг). Хотя это звучит тревожно, у него есть и положительная сторона: он работает как механизм обучения, который «наказывает» за употребление сладкого и помогает закрепить более здоровые привычки. С ним справляются в первую очередь с помощью диетических рекомендаций (небольшие частые приёмы пищи, исключение простых сахаров, раздельный приём жидкости и твёрдой пищи), которые назначает команда диетологов.

Какая страховка или социальное страхование покрывает бариатрическую хирургию?

Бариатрическая хирургия признана методом лечения ожирения при наличии медицинских показаний, и в государственной системе (социальное обеспечение) она может выполняться в случаях, отвечающих определённым клиническим критериям — как правило, при высоком ИМТ в сочетании с сопутствующими заболеваниями и после многопрофильной оценки, — хотя обычно связана с очередями ожидания и строгими требованиями. В частном секторе и в медицинских страховках покрытие сильно различается от полиса к полису: одни включают её при определённых условиях, сроках ожидания или требованиях, другие исключают, считая связанной с ожирением. Практическая рекомендация — уточнить конкретные условия у вашей страховой компании и подтвердить на медицинской консультации, соответствуете ли вы критериям показаний. Как и при любой операции, окончательное решение зависит от индивидуальной оценки.

Сколько стоит бариатрическая хирургия

Единой цены на бариатрическую хирургию не существует: она зависит от техники (рукавная операция, шунтирование и дуоденальное переключение стоят по-разному), сложности случая, предварительных обследований, команды и последующего медицинского и нутриционного сопровождения, которое является важнейшей частью лечения. Поэтому точная цифра мало что говорит, если не уточнено, что в неё входит. Реалистичная смета определяется после консультации, когда выбрана подходящая для вашего случая техника. Если вам нужно организовать оплату, у клиники есть финансирование, с которым вы можете ознакомиться.

Как похудеть без операции: альтернативы

Операция — не единственный путь и не первый шаг для каждого. Во многих случаях умеренного избыточного веса или ожирения существуют менее инвазивные альтернативы, которые могут оказаться лучшим вариантом, особенно когда ИМТ не достигает хирургических критериев:

• Желудочный баллон: временное устройство, которое устанавливается в желудок, чтобы снизить аппетит и облегчить снижение веса без операции. Ознакомиться с вариантами можно в отделении желудочного баллона на 12 месяцев, в отделении баллона на 6 месяцев и в отделении глотаемого баллона Elipse.
• Метод MEGA (эндорукав): уменьшение желудка эндоскопическим путём, без открытой операции. Подробнее — в отделении эндорукава.
• Медицинское и диетологическое лечение: программы Диетология и питание с наблюдением и, в отдельных случаях и по назначению врача, препараты для снижения веса.

Правильный выбор — ключевой момент: не всегда «более агрессивный» значит лучший. Вы можете прочитать подробнее о том, как выбрать подходящее лечение для снижения веса. Оптимальный вариант определяет медицинская команда с учётом вашей ситуации.

Видео по теме

▶

Метод Medics для лечения ожирения · Смотрите на нашем YouTube-канале

Часто задаваемые вопросы

Статьи по теме

Подходите ли вы для бариатрической хирургии?

Как выбрать лечение для похудения

Препараты для похудения: Ozempic и Mounjaro

Сколько стоит внутрижелудочный баллон в Жироне